8月宝宝拉肚子怎么办

探索儿童腹泻的复杂世界：从病例研究出发

背景聚焦：

时光回溯至2014年10月至2015年9月，国内某儿童医院的轮状病毒腹泻门诊与住院病例数据揭示了一个重要的现象：轮状病毒腹泻在该市儿童中的高发态势。这不仅反映了儿童健康的挑战，也提示了临床医生的诊疗重任。

病例介绍：

让我们关注一个具体的病例。一个年仅5个月大的男婴，人工喂养，平素身体健康，大便正常。在7月中旬，他突然出现了腹泻，每日大便次数增至4-6次，为黄色蛋花汤样便。尽管家长尝试了多饮水、口服思密达、金双歧治疗，但症状并未缓解。经过医院详细检查，除了大便常规显示有少量白细胞外，其他指标均正常。医生进一步诊断，该患儿是急性婴幼儿腹泻的典型案例。

病例讨论：

婴幼儿腹泻的病原类型多样，临床表现各异。在诊治过程中，明确病原至关重要，以便合理应用抗菌药物。轮状病毒是婴幼儿感染性腹泻的主要病因之一，特别是在夏季和秋季高发期。除了轮状病毒外，细菌性腹泻也是常见的病因，如痢疾杆菌、大肠杆茵等。对于这类腹泻，适当的抗菌药物治疗是必要的。但与此我们也要警惕抗菌药物的不当使用可能带来的问题，如抗菌药物相关性腹泻。

回到我们的病例，这个5个月大的男婴在初次治疗好转后，又出现了相似的症状。这提示我们，对于反复发生的婴幼儿腹泻，除了考虑感染因素外，还需考虑是否由于长时间使用抗菌药物引起的相关性腹泻。这种腹泻的特点是大便性状多样化，可能伴有腹痛、恶心、发热等症状，但大便常规和大便培养可能并无异常发现。

儿童腹泻的奥秘与探索

长期滥用抗菌药物，可能会在消灭致病菌的也消灭了肠道中的正常菌群，从而引发微生态失衡。这种失衡会影响肠道黏膜的消化、吸收和分泌功能，导致肠道菌群移位，引发肠道内源性和外源性感染，最终引发腹泻。通过大便涂片革兰染色，我们可以观察到杆菌、球菌比例的变化。在必要时，也可以进行大便不同菌群的定量培养分析。

有一个病例引人关注：便培养结果显示存在弗劳地枸橼酸杆菌，这是一种条件致病菌。患儿的大便性状为稀便、稀水样便。大多数第三、四代头孢菌素对其具有抗菌作用。虽然经过选用头孢地尼口服一疗程后，连续两次便培养结果为阴性，但停药后患儿仍出现腹泻，每天4-6次，并伴有黏液。这引发了人们对于腹泻原因的深度思考。

除了常见的感染原因外，还需要考虑乳糖不耐受的可能性。乳糖不耐受是由于各种先天性或后天性疾病导致小肠黏膜损伤，进而引发乳糖酶缺乏或活性降低，出现乳糖吸收不良。未吸收的乳糖停留在肠腔，在结肠细菌的分解下产生乳酸，增加肠腔渗透负荷，导致渗透性腹泻及消化道症状。在确定是否为乳糖不耐受之前，应排除感染性腹泻。一种常用的诊断方法是测定大便酸碱度，若pH小于6，特别是在4.0-5.5之间，应考虑存在乳糖不耐受。但这个检查并非特异性，也可以通过调整饮食成分来验证腹泻是否与乳糖不耐受有关。有资料显示，全部腹泻患儿中乳糖不耐受者占到了55.5%，其中细菌感染导致的乳糖不耐受占到了30.4%。

对于儿童腹泻的临床诊断，应根据患儿的病史、临床症状，并辅以必要的实验室检查。重要的是做出病因学诊断，针对不同原因引起的腹泻采取相应的治疗措施。应避免滥用抗菌药物，补充益生菌，防止脱水，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。注意营养调整，鼓励母乳喂养。世界卫生组织和联合国国际儿童基金会推荐对急性腹泻的患儿补充锌元素，有助于缩短腹泻病程、减轻症状，并在随后预防腹泻的发生。

回顾以往的笔记，我们发现还有许多关于儿童腹泻的问题值得探讨，例如是否推荐低剂量补锌、顽固腹泻低钾的病根究竟在哪里，以及先天性失氯性腹泻等等。这些问题都需要我们进一步研究和解答，以便为儿童腹泻的治疗提供更多的帮助和支持。